: el paciente con pérdida masiva de peso es diferente del candidato típico para remodelar el seno y representa un desafío técnico mayor. La deflación severa del volumen con distorsión de la forma y la piel inelástica hace que las deformidades sean difíciles de corregir. Muchas técnicas de mastopexia existentes no llegan a lograr una forma de senos adecuada y duradera en esta población de pacientes. Además, muchos pacientes con pérdida de peso masiva se someten a múltiples procedimientos de contorno corporal, y el procedimiento de remodelación de la mama debe ponerse en contexto con el plan quirúrgico general. Este capítulo describe una técnica de remodelación de la respiración para el paciente con pérdida masiva de peso que utiliza los principios de la remodelación controlada del parénquima y la suspensión dérmica. Esta técnica segura y reproducible produce una forma de senos juvenil en una población muy desafiante. evolución de las técnicas de reducción de senos y mastopexia La evolución de las técnicas de mamoplastia de reducción y mastopexia se ha centrado en los objetivos estéticos clave de la reducción de cicatrices, la colocación simétrica y adecuada del complejo areolar del pezón, la proyección adecuada, la plenitud medial y la durabilidad. Estos objetivos se aplican también a los pacientes con pérdida de peso masiva, pero con una excepción importante: los enfoques de cicatriz corta no corregirán adecuadamente las deformidades de la piel inherentes en muchos pacientes. La técnica que hemos desarrollado para el paciente con pérdida masiva de peso se basa en las lecciones aprendidas del desarrollo histórico de los métodos de remodelación de la mama. La contribución temprana de Schwarzmann que demuestra la dependencia de la viabilidad del pezón en el suministro de sangre dérmica fue esencial. La revolución conceptual de Beisenberger de disociar completamente la envoltura de la piel del tejido glandular fue invaluable en el desarrollo de este procedimiento. Aunque la técnica de Beisenberger tenía un gran soporte y longevidad, los cirujanos continuaron produciendo mejoras técnicas. A Thorek se le atribuye la introducción del injerto de pezón gratuito en la década de 1920, y este método proporciona una herramienta valiosa para los cirujanos de mamas que notan una perfusión deficiente en el pezón en la sala de operaciones. En la década de 1950, Wise describió una técnica para acentuar la forma de los senos mediante el control de la envoltura de la piel. En 1960, Strombeck describió un procedimiento de dos péptidos izontales con pérdida de vascularización del pezón. Una contribución significativa fue el colgajo bipediculado vertical de McKissock, que facilitó la creación de un seno de apariencia más natural. En 1963, Skoog publicó un trabajo que apoya la transposición del complejo pezón-areolar en un pedículo vascular unilateral. Finalmente, Ribeiro describió, y Courtiss y Goldwyn defendieron, el pedículo inferior con el patrón de cicatrices sabias. Los enfoques aplicados durante el desarrollo histórico de la cirugía mamaria demostraron que la seguridad y la remodelación efectiva podrían lograrse con múltiples técnicas basadas en principios sólidos. Muchas técnicas tempranas dictaron que la forma de la mama dependía del patrón y la cantidad de piel extirpada y, en última instancia, dependía del soporte dérmico para mantener la forma. Los efectos adversos de este enfoque incluyen parénquima “de fondo”, ptosis recurrente y cicatrices largas. Debido a estas dificultades, los cirujanos buscaron formas más duraderas de elevar y remodelar el seno y minimizar la formación de cicatrices. Lassus fue pionero en la mamoplastia vertical, con una resección de cuña central para el control del volumen, la transposición de la NAC en un colgajo pedicular superior y una cicatriz vertical. Lejour expandió esto agregando lipectomía de succión regional, socavación glandular y fijación glandular a la pared torácica. Chen y Wei preferían una variante de la mamoplastia vertical: el enfoque de S. Para continuar con la configuración parenquimatosa confiable con cicatrices mínimas, Exner y Scheufler idearon una variante de cicatriz vertical con una resección parenquimatosa central segmentaria y una suspensión dérmica concomitante en la cual se usó la dermis caudal profundizada hacia el complejo del pezón isolar y finalmente se fijó a la pared torácica. Benelli y su técnica de “bloque redondo” periareolar fomentaron el progreso hacia un contorno deseable con cicatrices mínimas. Hammond utilizó una técnica que aseguraba el pedículo a la pared torácica con suturas permanentes y le administró una cicatriz periareolar con un componente vertical de longitud variable. Goes describió una “técnica de doble piel” y, en última instancia, usó una malla para lograr un contorno de seno deseable con mayor soporte. Muchos cirujanos se enfocaron en estrategias para mejorar y mantener la plenitud del polo superior, y estas técnicas a menudo implicaban la fijación del tejido de la mama a estructuras adyacentes. Pitanguy restringió la resección al polo inferior y usó una resección recta o “quilla invertida” para obtener un tejido mamario más firme. El cierre de los pilares medial y lateral del parénquima y una incisión en T invertida completaron su procedimiento. El enfoque de Araujo Cerqueira fue crear un pedículo superior, resecar un bloque central de parénquima y asegurar el pedículo dermoglandular debajo del pectoral. La contribución de frey
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