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Liposucción del extremista superior Melvin A. Shiffman, Sid Mirrafati Capítulo 19 19 19.1 Consulta del paciente La liposucción de las extremidades superiores requiere un examen y evaluación cuidadosos del paciente. El paciente debe ser consciente de los riesgos y complicaciones generales de la liposucción, así como de los problemas específicos de la liposucción en los brazos. Los problemas específicos de la liposucción en las regiones posteriores de los brazos incluyen: 1. Eliminación inadecuada de grasa 2. Eliminación de demasiada grasa 3. Pérdida sensorial (Fig. 19.1) 4. Lesión del nervio motor (Fig. 19.2) (a) Ulnar nervio

19.2 Técnica. Se administra anestesia al paciente, generalmente sedación general pero profunda o sedación consciente que se puede utilizar a través de una aguja colocada en la mano. Cefazolina, 1 g, se administra por vía intravenosa. La piel se prepara con betadina desde las muñecas hasta los hombros, incluidas las axilas, y se cubre de forma estéril. Las manos se envuelven con toallas estériles (fig. 19.5). Los brazos se colocan en los armarios a una abducción de 85 °, nunca más que eso (para evitar el estiramiento accidental del plexo braquial y la lesión del nervio de tracción). Los brazos no deben estar sujetos a la mesa, ya que puede ser necesaria la movilidad. Se inyecta solución tumescente, a través de una pequeña incisión en las porciones posteriores de ambos brazos superiores justo cerca del codo (proceso de olécranon), con una solución que contiene: 1. Solución de Ringer lactato: 1.000 ml 2. Lidocaína: 250 mg 3. Epinefrina: 1 mg Tenga mucho cuidado de que la incisión no se haga medialmente, ya que el nervio cubital es medial al olecranonón. Luego se masajean los brazos posteriores con un masajeador mecánico de percusión (modelo PA-1, HoMedics, Commerce Township, MI, EE. UU.) Durante 5 minutos por cada lado. Esto emulsionará la grasa facilitando la extracción. Después de esperar otros 5 minutos, se inicia la liposucción en el primer lado infundido con solución tumescente. Se usa una cánula de 2,5 mm, a través de la incisión en la porción distal de la parte superior del brazo, para extraer el tejido graso. Los túneles se hacen en forma de abanico y la cánula se empuja con movimientos largos varias veces en cada túnel. Asegúrese absolutamente de que la cánula no entre en la axila, excepto de una manera muy superficial y con un control completo de la punta de la cánula con la mano no dominante. El uso indiscriminado de la cánula en la liposucción en la axila resultará con frecuencia en lesiones graves en los nervios y / o vasos. La grasa superficial se liposucciona para permitir una mejor contracción de la piel, pero dejando una capa de grasa de 1 cm debajo de la piel. Los tejidos se revisan con pellizco para comparar cada lado y luego se pueden identificar y liposuccionar las áreas de exceso de grasa remanente. La cantidad de aspirado de cada brazo se mide por separado, de modo que se eliminan cantidades casi iguales.

18.6 Complicaciones Las complicaciones del lipocontrolado son poco frecuentes, pero pueden ser dramáticas. La complicación más frecuente es el hematoma o el seroma, que se evacua por aspiración con aguja y se vuelve a aplicar un vendaje de presión. Si un hematoma se acumula de manera aguda, uno debe tener un umbral bajo para el drenaje y la exploración en el quirófano. Las infecciones o celulitis generalmente surgen de un hematoma preexistente y deben tratarse de manera agresiva para reducir el riesgo de necrosis o cicatrización del colgajo de la piel. Los cambios de pigmento pueden seguir a un hematoma no diagnosticado y son el resultado de una descomposición de los productos de hemoglobina. Las irregularidades en el contorno y las asimetrías pueden manifestarse después de que toda la hinchazón haya disminuido y es más probable que se produzca como plenitud residual en el área del cuello derecho porque la mayoría de los cirujanos son diestros, lo que hace que el cuello izquierdo sea más accesible que el lado derecho. Si es importante, esta complicación se repara mejor con procedimientos de retoque de menor importancia usando la técnica de jeringa de mano, pero no antes de 6 meses después de la operación para permitir que la solapa de la piel se suavice tanto como sea posible. Para áreas sutiles, se pueden inyectar pequeñas cantidades de corticosteroides para inducir la atrofia de la grasa. Este enfoque debe utilizarse de forma conservadora porque sus efectos continúan durante muchos meses y no son reversibles. Las depresiones menores pueden remediarse con una inyección de grasa autóloga, pero se desconoce la duración de los efectos del procedimiento. La lesión neural motora o sensorial es más grave pero rara, y generalmente representa una neuropraxia transitoria. La inestabilidad cardiovascular está asociada con la liposucción corporal total y resulta de cambios masivos de líquidos. Esta complicación no se produce por la lipectomía en las áreas de la cabeza y el cuello. La embolia de grasa pulmonar puede ocurrir teóricamente durante cualquier procedimiento quirúrgico, pero no se ha informado después de la liposucción sola. 18.7 Resumen Lipocontouring es un complemento necesario a una práctica plástica y reconstructiva. Se puede realizar con incisiones ocultas, traumatismo tisular mínimo y un período de recuperación corto. La selección de pacientes y la educación son fundamentales para lograr la satisfacción. El uso juicioso de la liposucción junto con otros procedimientos cosméticos mejorará los resultados y la satisfacción del paciente y del cirujano.Implante capilar, trasplante capilar, injerto de pelo, trasplante cabello, implante capilar arauca, trasplante capilar arauca , injerto de pelo arauca, injerto capilar, implante de pelo, trasplante de pelo, implante cabello, injerto de cabello, injerto capilar arauca, implante de pelo arauca, trasplante de pelo arauca, implante cabello arauca, trasplante cabello arauca, injerto de cabello arauca, doctor Trasplante capilar, cirujano plastico trasplante capilar, Trasplante capilar precios, trasplante capilar costo, medico Trasplante capilar, doctor Trasplante capilar,

 

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