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Historia de la mastopexia.
Introducción El objetivo de la cirugía de mastopexia es elevar el tejido mamario, orientar adecuadamente el complejo areolar del pezón y mejorar la simetría de los senos para maximizar la estética de los senos. Se han sugerido varios procedimientos y modificaciones para mejorar la apariencia de flacidez o senos ptóticos. La ptosis mamaria se ve como los ligamentos de Cooper y la dermis se afloja y la gravedad provoca el descenso del tejido mamario y el complejo areolar del pezón. Una variedad de factores pueden contribuir a estos fenómenos. Los pacientes con senos pesados ​​son más propensos a la ptosis debido al peso excesivo de los senos. Los cambios posparto dejan los ligamentos suspensorios y la piel estirada después de la ingesta de lactancia y la posterior atrofia parenquimatosa. Los pacientes posmenopáusicas muestran atrofia del tejido mamario, adelgazamiento dérmico y pérdida de elasticidad de la piel. Los pacientes que han sufrido una pérdida masiva de peso a menudo pierden volumen mamario y se quedan con tejido mamario y piel redundantes y sueltos, lo que da lugar a una ptosis mamaria. La extracción de los implantes mamarios también puede dejar la envoltura del pecho vacía y laxa. 8.2 Anatomía quirúrgica: una perspectiva histórica Las dimensiones de la mama varían según el hábito corporal y la edad del paciente. En 1955, Penn [1] describió medidas para ubicar el complejo areolar pezón (NAC) utilizando una distancia de 21 cm desde la muesca esternal a cada pezón y entre los dos pezones, formando un triángulo equilátero. Sin embargo, la ubicación del pezón se debe adaptar a cada individuo y una distancia esternal-tonipple de 21 a 23 cm con una extremidad inferior de 5 a 7 cm se ha descrito como los límites ideales, particularmente cuando se considera la corrección quirúrgica de la ptosis. El suministro de sangre arterial tiene un componente medial suministrado por la arteria mamaria interna y la arteria torácica lateral proporciona la cara lateral. Además, hay varias arterias perforantes desde la tercera a la séptima arterias intercostales, que se pueden preservar de la pared torácica para ayudar a asegurar la viabilidad de la NAC. El drenaje venoso se realiza a través del sistema superficial justo debajo de la dermis y del sistema profundo que acompaña al suministro arterial. El drenaje linfático se realiza principalmente a través del plexo linfático retromamario ubicado en la fascia pectoral. Los primeros procedimientos que no apreciaron esta relación anatómica implicaron un gran socavamiento de la piel y llevaron a una tasa muy alta de necrosis tisular [2]. La inervación sensorial de la mama es proporcionada por los intercostales y el plexo braquial. La sensación del pezón es proporcionada por los nervios cutáneos anteriores del tercero al quince y los nervios intercostales laterales cuarto y quinto. De estos, el cuarto nervio intercostal anterior es considerado por la mayoría de los autores como el más contribuyente. La incidencia de lesión permanente en la sensibilidad del pezón ha disminuido con los refinamientos técnicos [3] a una ocurrencia bastante infrecuente, si no es un resultado raro en pacientes sometidos a procedimientos de mastopexia [4]. En 1976, Regnault [5] presentó un sistema de clasificación para la ptosis mamaria, que ha visto varias modificaciones a lo largo del tiempo. Los sistemas más comúnmente utilizados son los siguientes: • Grado 1: ptosis leve: pezón justo debajo del pliegue inframamario pero aún por encima del polo inferior de la mama. Grado 2: ptosis moderada: pezón más abajo del pliegue inframamario pero aún con un poco de tejido del polo inferior debajo pezón •  Grado 3: ptosis grave: pezón muy por debajo del pliegue inframamario y sin tejido del polo inferior por debajo del pezón; Aspecto de “nariz nasal” • Pseudoptosis: ptosis del polo inferior con el pezón en el pliegue inframamario o por encima de este; generalmente observada en la atrofia mamaria posparto 8.3 Técnicas tempranas La cirugía plástica de la mama se documentó desde 1669, cuando se informaron descripciones de la reconstrucción postmastectomía. Unos 200 años más tarde, Velpeau, en 1854 [6], publicó su análisis de la mastoptosis. Las descripciones del procedimiento de mastopexia moderna se vieron por primera vez en el siglo XIX. Muchos de estos primeros enfoques ofrecieron una base significativa para las técnicas que se utilizan actualmente. Aunque las técnicas reflejaban las de la mamoplastia de reducción, el énfasis estaba en corregir la ptosis de la mama. La mayoría de estos procedimientos involucraron la elevación del montículo mamario utilizando técnicas de suspensión. La técnica de Pousson (1897) [7] y la mamoplastia de Verchere [8] (1898) se basaron en la escisión directa de la piel superior al complejo areolar del pezón. Con el cierre, se elevaron el pezón y la glándula mamaria, proporcionando una solución simple para la ptosis mamaria. Dehner utilizó una resección semilunar del tejido mamario superior y dividió el músculo pectoral para que el tejido mamario pudiera anclarse al periostio de las costillas. En 1882, la incisión inframamaria se describió por primera vez para facilitar la escisión del tumor. Se implementó para facilitar la mastopexia y la mamoplastia de reducción y finalmente fue utilizado por Passot en 1925 [9]. En la década de 1930 se describieron varios pedículos para apoyar el complejo areolar del pezón. Más evolución en la mastopexia resultó en la ref.

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