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20.3 Discusión La lipoescultura con jeringa es una técnica más suave que la liposucción tradicional realizada con el aspirador debido a la precisión que permite la jeringa. La jeringa es segura, barata, desechable, ligera y silenciosa. El aspirador es engorroso, impreciso, cuesta unos pocos miles de dólares y suele ser muy ruidoso. La grasa aspirada con esta máquina no puede ser reinyectada. Cuando se trata la cara o áreas pequeñas del cuerpo, la precisión que proporciona la jeringa para medir la grasa extraída es vital para obtener un resultado uniforme. Cuando se tratan áreas más grandes, el aspirado se decanta con precisión y se registran los volúmenes. Con este método, la forma de los muslos, piernas y glúteos se puede mejorar de acuerdo con las necesidades del paciente, remodelando, reduciendo y aumentando. Los resultados son diferentes a los de la liposucción tradicional. Pesamos, medimos y fotografiamos a nuestros pacientes antes y a intervalos regulares después de la cirugía. La posible insatisfacción de los pacientes generalmente termina cuando se les muestra su mapa que registra las cantidades precisas de grasa aspirada de cada parte del cuerpo. Las fotografías a veces no muestran claramente el cambio postoperatorio si el peso del paciente sigue siendo el mismo, son las medidas las que mostrarán la diferencia. Esta medición precisa de la grasa aspirada es importante cuando se comparan los lados durante el procedimiento, para mantener los registros de balance de fluidos y sangre del paciente, y también por razones médicas y legales. Con la técnica tumescente, se infunden por vía subcutánea grandes volúmenes de líquido con lidocaína y epinefrina. Existen informes [24] de complicaciones cardiopulmonares y, aunque han sido pocas, el anestesiólogo debe tener en cuenta el líquido inyectado por vía subcutánea y equilibrar las soluciones intravenosas inyectadas para evitar este problema. La terapia antibiótica preventiva y la constante humectación de la piel con una solución antiséptica ayuda a evitar infecciones. Los instrumentos se esterilizan con gas antes de su uso. La liposucción puede provocar complicaciones graves o la muerte, especialmente cuando el personal médico no está familiarizado con las posibles complicaciones y subestima los riesgos.

 

 

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El dolor fuera de proporción con los hallazgos clínicos es una característica de la fascitis necrotizante y debe considerarse incluso en ausencia de signos cutáneos de infección. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia y análisis histológico de corte rápido. En dos casos notificados de fascitis necrotizante masiva tratada en un centro de quemados después de la cirugía de liposucción, un paciente falleció y el segundo requirió hospitalización prolongada, desbridamiento extenso e injerto cutáneo de espesor parcial del 22% de la superficie corporal total [25, 26 ]. Las depresiones en el cuerpo y en la cara provocadas por una liposucción previa se pueden tratar rompiendo las adherencias fibrosas con la cánula del disector de punta en V de Toledo e inyectando grasa para ayudar a prevenir la reincorporación de estas adhesiones. Por lo general, no me inyecto demasiado en la cara, sino que me inyecto en exceso en el cuerpo en un 50%. La reabsorción de la grasa varía de un paciente a otro, pero siempre hay una mejora significativa sobre el resultado inicial con una segunda y, a veces, una tercera inyección de grasa. Las cicatrices retraídas se pueden tratar sin resección liberando la cicatriz del tejido subyacente con la cánula del disector V-tip. Las cicatrices antiguas por cesárea o abdominoplastia pueden mejorarse cuando se combinan con la succión superficial del área circundante y el resultado puede ser excelente. Las cicatrices en la cara y el cuello, las cicatrices del acné y las depresiones faciales se tratan de la misma manera, pero con instrumentos más delicados, en combinación con procedimientos faciales. 20.4 Cuidado postoperatorio Las incisiones de la liposucción no se suturan, solo las incisiones de inyección de grasa. Las incisiones de liposucción se cubren con pañales desechables esterilizados, para recolectar la exudación de la solución anestésica durante las primeras 24 h. Esta exudación de líquido disminuye la hinchazón y los moretones y aumenta la comodidad. Se informa a los pacientes que durante las primeras 24 h habrá alguna filtración de una solución ligeramente sangrante en las incisiones. Los pacientes jóvenes con buen tono de piel que se someten a una lipoescultura profunda no suelen llevar una faja, pero deben evitar el uso de ropa apretada y ropa interior para evitar que se marque la piel. Después de la lipoescultura corporal, se aplica y se usa cinta adhesiva elástica durante 5 días, más una faja durante 1 mes para controlar el edema y los moretones y asegurar la piel mientras se retrae a su posición normal. Si después de 24 h, el vendaje marca la piel o si la faja provoca una depresión, se retira el vendaje y la faja y se prescribe un drenaje linfático manual para evitar depresiones permanentes. El drenaje linfático manual, una técnica de masaje francés, reduce la hinchazón y los moretones en los primeros días postoperatorios, aumentando la comodidad y reduciendo el dolor. Aunque es poco frecuente, la infección es siempre una posibilidad y se administran 2 g de cefalosporina por vía intravenosa intraoperatoria, luego 2 g cada 2 h el primer día (un total de 8 g) y 500 mg cada 8 h

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