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23.3.1 Liposucción La liposucción ha demostrado ser una excelente técnica en casos de acumulación moderada de grasa sin flacidez cutánea. Esto se puede realizar en muchas regiones anatómicas diferentes simultáneamente, en asociación con otros procedimientos o por sí mismo. En el tipo de distribución ginecoide de la grasa, que es típica de la paciente, las células de grasa son en realidad hiperplásicas y se acumulan en la parte inferior del abdomen, los muslos y las nalgas. Esto explica por qué las mujeres tienen mayores dificultades para movilizar este tipo de adiposidad. La lipectomía asistida por succión es particularmente eficaz en el tratamiento de esta forma de lipodistrofia (Fig. 23.1). Se informa a los pacientes que presentan lipodistrofia acentuada que los procedimientos por etapas se planificarán en dos o más sesiones. Un intervalo de al menos 6 meses entre cada sesión se considera ideal. Este programa evita la eliminación de grandes cantidades de grasa y minimiza las alteraciones metabólicas, electrolíticas y hemodinámicas. Igual de importante, este enfoque por etapas permite una adaptación más gradual de la piel. La demarcación de las áreas a tratar se realiza de manera preoperatoria con el paciente en posición de pie y se toman fotografías preoperatorias en la oficina desde diferentes ángulos, lo que servirá para guiar al cirujano durante el procedimiento real. El día de la cirugía, se marca al paciente y luego se lo sedan ligeramente antes de ingresar a la sala de cirugía. Después de la anestesia apropiada, la infiltración local se realiza con lidocaína al 0.25% y epinefrina (1: 500.000), incluso si el paciente está bajo anestesia general. La cantidad que se infiltra depende de cuánto se espera que se aspire. La técnica húmeda está indicada para aspiración de pequeño a mediano volumen, mientras que la técnica tumescente está reservada para la eliminación de grandes cantidades de grasa. La cánula apropiada se elige y se inserta a través de una incisión de puñalada en un pliegue natural. Pretunneling (paso de las cánulas sin vacío) sirve para establecer los planos correctos. Se debe tener cuidado de preservar las conexiones entre el tejido subcutáneo y la piel para evitar la interrupción de la inervación superficial y la vascularización, permitiendo un drenaje linfático adecuado. Por lo tanto, la liposucción superficial debe hacerse con moderación. Con las cánulas conectadas al aspirador, se aplican movimientos suaves en forma de abanico, en diferentes planos del tejido subcutáneo. La inspección de las regiones y la palpación sirven como guías para verificar la eliminación adecuada e igual de la adiposidad. Al introducir la cánula desde una incisión diferente, se establece el entrecruzamiento. Se debe aplicar un patrón de suavizado para suavizar los bordes de la demarcación. Fig. 23.1. Las Áreas para aspirar son exactamente las mismas que la demarcación de la técnica clásica de pantalones de montar. La liposucción se puede considerar como una “técnica de pantalones de montar cerrados”. B Resultado de una liposucción simple después de 6 meses para una mujer de 27 años 23.3 Técnicas quirúrgicas 148 23 Liposucción y Dermolipectomía Con experiencia, el cirujano “sentirá” cuánta capa de grasa debe quedar Esto es de aproximadamente 1 a 2 cm (dependiendo de la región anatómica) y sirve para proteger la piel que la recubre, evitando depresiones antiestéticas y la adherencia de la piel al músculo. Es mejor errar por el lado de la eliminación menor, que tener que proceder a la corrección inmediata de las irregularidades con la inyección de grasa. En nuestro servicio, el caso más grande ha sido la extracción de 9.8 kg, de un paciente que pesa 83 kg. Esto se hizo bajo la técnica tumescente. En el período postoperatorio, el reemplazo de líquidos depende del estado preoperatorio, la cantidad aspirada y el hematocrito en las primeras 24 h. Se ha establecido la siguiente rutina. El reemplazo se realiza con solución salina, lactato de Ringer o glucosa para aspiración de pequeño a mediano volumen. Los expansores de plasma pueden estar indicados para volúmenes más grandes. En el paciente que se presenta con un recuento bajo de glóbulos rojos, se utiliza el reemplazo de sangre. Esto se puede planear con anticipación, ya sea por transfusión autóloga o por hemodilución, que se realiza inmediatamente antes de la cirugía. La recolección de sangre autóloga para transfusión se inicia 30 días antes de la operación almacenando 600 ml de glóbulos rojos concentrados en dos etapas (con 15 días de diferencia) u 800 ml de sangre completa, también en dos etapas. La hemodilución implica la extracción de sangre total antes de la cirugía, con una infusión rápida de lactato de Ringer o solución salina normal. Esto causa una disminución en la pérdida de sangre en el aspirado y retiene 400 ml de sangre total para ser infundida al final del procedimiento. El paciente recibe grandes cantidades de líquidos isotónicos en la primera semana después de la operación. La dermotonía (masaje profundo mecánico) se inicia después de 10 días, para liberar adherencias fasciales e incluso eliminar pequeñas irregularidades. El uso de prendas compresivas y elásticas se continúa desde el postoperatorio inmediato hasta los primeros 2 meses. En una comunicación personal, Illouz hizo los siguientes comentarios con respecto a la liposucción: Aunque somos favorables a la ciencia segura

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