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trasplante capilar

“implante capilar”

 

El pellizco se realiza en este nivel para determinar con precisión la cantidad de piel que se va a resecar (Fig. 21.14). La cantidad comprimida puede variar de 4 a 12 cm, dependiendo del exceso de piel en el polo inferior del seno y la cantidad de tejido que se va a resecar. Esta cantidad constituirá las bases de dos triángulos que formarán un romboide en el diseño de la piel que se va a resecar, donde el vértice de cada triángulo corresponderá al nuevo NAC y al pliegue inframamario. Después de delimitar esta área e indicar el diámetro de la nueva areola, se reseca el tejido dentro del rombo (Fig. 21.15). La mitad del triángulo superior está exclusivamente cristalizado, mientras que en el resto de los triángulos, el tejido celular subcutáneo se elimina hasta la fascia preglandular. El tejido se retira para permitir el cierre con menos tensión, eliminando el tejido del polo inferior del seno, lo que disminuye el riesgo de pseudoptosis a corto plazo y forma dos pilares que nos permiten realizar la mastopexia y el cierre. Con el tejido eliminado, los pilares de la porción inferior de la areola se cierran, utilizando Monocryl 2-0 y 3-0. Este cierre se extiende solo hasta los 8 cm que corresponden al triángulo superior, ya que el triángulo inferior corresponde al tejido que se resecará cuando se complete la pexia. La porción superior de la areola se superpone, con las puntadas externas cutáneas temporales siguiendo las líneas del triángulo superior. El punto de cierre inferior que corresponde a los 8 cm desde el centro del nuevo NAC se lleva al pliegue inframamario, produciendo así dos cantidades excesivas de tejido hacia cada lado, que se resecarán horizontalmente a lo largo de la línea del pliegue inframamario (Fig. 21.16). La extirpación de este tejido dará forma al nuevo seno. Con el nuevo seno formado, se realizan los mismos procedimientos en el seno contralateral, para que los dos estén en armonía. El siguiente paso consiste en utilizar el marcador de areola para dibujar la nueva ubicación del NAC, que se realiza en el punto marcado antes de la operación, y la simetría se confirma con las suturas de referencia que se colocaron al comienzo de la cirugía. Si es necesario, para confirmar la posición y la simetría, se coloca al paciente en una posición semi-sentada. La resección cutánea está marcada con un diámetro de 3,8 cm y la piel se cristaliza en profundidad. Las puntadas superpuestas se retiran de la areola para liberarla y moverla hacia arriba (Fig. 21.17). Por lo general, esto no es un problema importante si la dermis se corta en las porciones laterales hasta el punto medio de la circunferencia de la nueva NAC, y la porción inferior de la areola se libera algo. Una vez que se mueve hacia arriba, la areola, así como las incisiones horizontales y verticales, se cierran por planos. La areola se distribuye con puntos de Monocryl 3-0 interrumpidos y cierre con sutura intradérmica continua utilizando Monocryl 3-0. En estos casos, además de dejar un drenaje en el plano subpectoral al nivel del implante, otro es izquierdo en el plano subcutáneo al nivel del pliegue inframamario (Fig. 21.18). 21.8 Consideraciones importantes Lo más importante a destacar es que el desempeño adecuado de la técnica es uno de los factores más importantes para evitar complicaciones tempranas o resultados indeseables a largo plazo. En los casos en que la NAC solo va a migrar hacia arriba o se va a emplear una técnica periareolar, la colocación del implante es a través de la areola. Por otro lado, si se va a utilizar una técnica de T invertida, el implante se coloca a través del pliegue inframamario. Esto se hace para dejar el implante con la mayor cobertura posible. Marcar el ancho y la altura de la base del pecho es de primordial importancia para colocar el implante en la posición correcta. El implante debe colocarse en esa ubicación, excepto en los casos en que el pliegue inframamario ha tenido que desplazarse hacia abajo, como ocurrió en pacientes en los que la distancia desde la NAC al pliegue inframamario original es muy corta. En todos los pacientes, se prefiere el plano de colocación de implantes duales, como lo describe Tebbetts [18], excepto en los senos tuberosos, donde la colocación es sub-glandular. Es importante señalar que no es recomendable tratar de corregir una ptosis evidente colocando un implante muy grande. Este comportamiento a menudo da como resultado un tamaño indeseable de los senos, y el problema rara vez se corrige. Del mismo modo, uno no debe caer en el error de haber planeado una pexia mamaria basada en el examen y las mediciones preoperatorias y luego decidir no hacerlo después de colocar el implante. Con frecuencia, después de colocar el implante y observar al paciente en posición supina, el problema da la falsa impresión de haber sido corregido. Esto se debe a que el volumen del implante proyecta el seno hacia fuera en su polo inferior y al mismo tiempo que la glándula, la NAC aparece más elevada. Sin embargo, al colocar al paciente en una posición sentada, el tejido mamario frente al implante muestra la ptosis tal como había sido

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