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2.9 El paciente dismórfico Los pacientes con dismorfismo son aquellos obsesivamente preocupados por defectos reales o imaginarios. Incluso pueden tomar el espejo para señalar un defecto que no ha sido observado por el médico. En general, esos defectos son menores pero son percibidos por ellos como desfavorables. La incapacidad para lidiar con cicatrices inevitables también es una advertencia de que la insatisfacción puede surgir después del procedimiento cosmético. Algunos pacientes tienen un trastorno psiquiátrico o emocional real. Se deben evitar los pacientes con personalidad límite, obsesivo-compulsivo y trastornos narcisistas. El médico debe rechazar a cualquier paciente que considere un candidato pobre, diciéndoles objetivamente, pero de manera compasiva, que el resultado que están buscando no puede ser obtenido por él.
.2 Epidemiología Solo existen unos pocos ensayos clínicos que permitan la estimación de los riesgos de reacciones adversas agudas y frecuentes a los flecos estéticos. Como estos ensayos se limitan principalmente a la duración de unos pocos meses y generalmente se limitan a unos pocos cientos de pacientes, no se han informado reacciones raras o retrasadas (Strom 1994). Por lo tanto, la mayoría de los datos sobre las reacciones adversas a los inyectores inyectables se basan principalmente en cohortes de pacientes retrospectivas, series de casos e informes de casos. 6.2.1 Rellenos biodegradables Las reacciones adversas a los colectores biodegradables suelen ser relativamente fáciles de controlar porque su vida útil es limitada. Sin embargo, pueden ocurrir algunas reacciones desagradables. 6.2.1.1 Colágeno de origen bovino Las reacciones adversas al colágeno son bien conocidas. Las pruebas preliminares con colágeno pueden reducir la cantidad de pacientes que desarrollarán estas reacciones. Los datos sobre la prevalencia de reacciones adversas debidas a la prueba previa a la piel o la inyección terapéutica se basan en varias series de casos grandes. En un estudio de 6 años con 9427 pacientes, la incidencia de reacciones adversas a la prueba previa de colágeno (aquí Zyderm I) fue del 3%. De todas las reacciones en el sitio de prueba, el 50% ocurrió dentro de las primeras 24 h, y más del 70% se desarrolló dentro de las primeras 72 h. Un 1.3% adicional de los pacientes experimentaron reacciones adversas a pesar de una prueba previa negativa (Fig. 6.1). Las reacciones observadas variaron desde hinchazón localizada hasta induración, eritema y prurito. El inicio varió desde el implante inmediato hasta las 3 semanas después de la implantación, y el 66% ocurrió dentro de la primera semana (Cooperman et al. 1985). En otro estudio, que se basó en informes adversos voluntarios y en la fecha de venta del fabricante, la tasa general de reacciones adversas al colágeno bovino se estimó en un 0,4% después de uno a siete tratamientos (DeLustro et al. 1987). Implante capilar | trasplante capilar | injerto de pelo | trasplante cabello | implante capilar Medellin | trasplante capilar Medellin | injerto de pelo Medellin | injerto capilar | implante de pelo | trasplante de pelo | implante cabello | injerto de cabello | injerto capilar Medellin | implante de pelo Medellin | trasplante de pelo Medellin | implante cabello Medellin | trasplante cabello Medellin | injerto de cabello Medellin | doctor Trasplante capilar | cirujano plastico trasplante capilar | Trasplante capilar precio | trasplante capilar costo | medico Trasplante capilar | doctor Trasplante capilar | precio trasplante capilar | precio implante capilar | costo injerto de pelo | costo trasplante de cabello |
Números similares fueron reportados por Charriere et al. (1989) para otro colágeno bovino. Aquí, 27 de 705 pacientes (3.8%) informaron una prueba cutánea positiva. Entre los 656 pacientes restantes, se desarrolló una reacción adversa al implante de colágeno en 15 pacientes (2,3%). El inicio de las reacciones adversas varió de inmediato a 1 semana después de la implantación. Infecciones, como el herpes simple recurrente, la formación de abscesos, la necrosis tisular y el granuloFig. 6.1 In fl amación aguda de la inyección (a) y sitios de prueba (b) 2 semanas después de la inyección de colágeno bovino y 4 semanas después del segundo skintest. (Zyderm I y II) a b Complicaciones Capítulo 6 69 reacciones de cuerpos extraños, ocurrieron con menos frecuencia. Las reacciones sistémicas con artritis y mialgia, fiebre y prurito ocurrieron en menos de 5 por 1000 pacientes (Homicz y Watson 2004). Estas reacciones aparecieron aproximadamente 3 semanas después del tratamiento (Cooperman et al. 1985). 6.2.1.2 Colágeno de origen humano Hasta ahora, existen pocos estudios sobre el colágeno humano, con una población de estudio limitada (5 a 20 pacientes), que se centran en la seguridad del colágeno humano alógeno y autólogo. Las pruebas preliminares pueden revelar reacciones locales adversas (Moody y Sengelmann 2000). Las reacciones adversas después de la prueba de detección aparecieron solo como un eritema leve y no doloroso. Las reacciones agudas o graves como las ulceraciones alérgicas o las reacciones granulomatosas crónicas no se informaron en una revisión no sistemática (Fagien 2000). Los informes de casos describen infarto de coroides agudo después de la inyección subcutánea de colágeno alógeno en la región de la frente (Apte et al. 2003). 6.2.1.3 Colágeno de origen porcino En la actualidad, solo unos pocos cientos de pacientes han sido tratados con el nuevo colágeno porcino (Evolencia). Hasta ahora no se han observado reacciones adversas graves (comunicación personal, fabricante). Sin embargo, debido al número limitado de pacientes tratados, es algo prematuro sacar conclusiones de esto. 6.2.1.4 Ácido hialurónico Se cree que el ácido hialurónico es menos alergénico que el colágeno bovino. Generalmente no se recomienda la prueba de la piel. Aunque el ácido hialurónico de origen humano y animal tiene una estructura idéntica, las reacciones inmunológicas en el receptor pueden ser causadas por proteínas residuales del donante (antígenos aviares o bacterianos) o por el proceso de reticulación. Varias series de casos más grandes sobre seguridad están disponibles. Lowe et al. (2001) reportaron 709 pacientes que fueron observados por un mínimo de 1 año.

 

 

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