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Para la vía rápida, se puede diseccionar a la mitad durante 1 a 2 cm antes de volver para la disección profunda. Como se mencionó anteriormente, el líquido tumescente se debe reinyectar para tranquilizar la hemostasia durante el corte. El uso de una pequeña punta de succión liberará la incisión de toda la sangre para una disección clara. La técnica de disección debe ajustarse para adaptarse a las diferentes curvaturas del cabello. 1. El pelo liso es sencillo como se describe. 2. Para el cabello rizado, como en los afroamericanos, la disección es mucho más fácil porque la densidad es más baja que la del caucásico con una mayor distancia entre los folículos. Además, los folículos enteros no se mantienen profundos en la capa subcutánea como se ve en los asiáticos. La forma de C del folículo crea cierta preocupación entre los cirujanos. James Arnold [11] sugirió doblar la hoja para que coincida con la curvatura del folículo piloso para reducir la transección (Fig. 9). Sin embargo, no es fácil doblar la hoja para que coincida con el pelo rizado, ya que la hoja a menudo se rompe durante la manipulación. Según nuestra experiencia, el folículo que se encrespa puede enderezarse fácilmente al levantarlo con el gancho para la piel. 3. El pelo gris es difícil porque los folículos no se pueden visualizar: no importa qué técnica se use, la disección aún es ciega. Puntúo un poco más profundo y uso ganchos de piel para separar la incisión. La cuchilla toca el tejido sin un corte forzado. Si se corta el folículo, se puede sentir la fricción como si cortara el césped. División de la tira Una vez que se alcanza una longitud de 7 a 10 cm en ambos lados, la primera pieza se retira cortando debajo de la tira con una cuchilla número 10. La tira debe mantenerse bajo tracción y envolverse con una gasa húmeda para evitar la desecación. Es más seguro cortar primero a cada lado de la tira con las raíces en vista para liberar la tira. Cortar directamente la base de la tira puede lacerar la papila dérmica, por lo que los principiantes deben tener cuidado. Para quitar la tira, dos ganchos para la piel se colocan suavemente 1 cm por delante del margen no disecado para evitar el sangrado. Se debe emplear una fuerza de tracción mínima, solo para estabilizar la tira. Usando solo la punta de la cuchilla para cortar a través de los folículos, la tira se divide (Fig. 10), lista para la disección microscópica. Si el sangrado es mínimo, la incisión se llena con una gasa salina húmeda. El colgajo inferior se desepiteliza de forma rutinaria antes de diseccionar el resto de la tira de la misma manera. En caso de sangrado, se utiliza nylon 3/0 para aproximar la herida. Estas suturas de retención pueden lograr la hemostasia, reducir la tensión en los bordes de la herida y facilitar el cierre posterior de la herida. El extremo de la tira tiene el mayor potencial de transección a medida que la incisión cambia de lineal a curvilínea (Fig. 11). Los asistentes deben aplicar dos o tres ganchos para la piel en ambos lados o en la punta de la incisión. Al mismo tiempo, el cirujano tira y levanta la tira con un gancho o dedos de piel, diseccionando la punta justo debajo de la papila dérmica. Para una súper mega-sesión (3000ggrafts), la tira se diseca completamente. Sin embargo, en lugar de sacar toda la tira para sentarse durante otras 6–7 h, solo se retira la primera mitad de la tira. La otra mitad se retira 3–4 h más tarde para aumentar la supervivencia del injerto. Cuando se retira esta última tira, se debe reinyectar el fluido tumescente Fig. 10. Cortar la tira Fig. 11. Diseccionar la punta de la tira Refined Open Donor Harvesting 115 en su centro para disminuir el sangrado. Luego se cierra la incisión completa con puntos de retención de nailon 3/0 interrumpidos, seguidos de una carrera de vicryl rápida 4/0 o cierre de la capa. Aunque a estas alturas el anestésico local sigue siendo efectivo, debe reinyectarse después de cerrar la herida. Algunos cirujanos pueden usar puntos de sutura no absorbibles o grapas para la piel como su preferencia. Mi experiencia con los puntos de retención es que estos siempre tienen una cicatriz más pequeña en comparación con el cierre de la capa o los puntos de una sola capa que he usado en el pasado. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos siguen utilizando el cierre de la capa para la escisión de la tira amplia con o sin socavar. R. Haber introdujo un esparcidor para una cosecha rápida [12]. No tengo experiencia con este esparcidor, sino comunicación personal con K. Imagawa y W.-Y. Wu indica que no estaban contentos con el uso del dispositivo para asiáticos y que ya no usan este instrumento. Referencias 1. Unger W (1995) El sitio donante. En: Unger W (ed) Trasplante capilar. Dekker, New York, pp 183–212 2. Rassman W, Carson S (1995) Micrografting en grandes cantidades. Dermatol Surg 4: 306–311 3. Nordstrom EA (1995) Un método alternativo para evaluar la eficacia de la técnica. En: Unger W (ed) Trasplante capilar. Dekker, Nueva York, pp. 67–68 4. Bernstein R, Rassman W (1999) La lógica del trasplante de unidades foliculares. Dermatol Clin 17: 277–295 5. Haber R, Stough D (1996) Estimación precisa de los requisitos de injertos cuando se usan cuchillas de cuchillas múltiples. En: Haber RS, Stough DB (eds) Reemplazo del cabello: quirúrgico y médico. Mosby, St. Louis, pp 138–142 6. Limmer BL (1996) Técnica asistida estereoscópicamente con donante elíptico. En: Haber RS, Stough DB (eds) Hair

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