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Las deformidades significativas de los muslos y las nalgas y la buena elasticidad de la piel son candidatos para una abdominoplastia tradicional. Este tipo de paciente a menudo es visto inicialmente por el cirujano plástico después de breves períodos de expansión y deflación de la piel que han ocurrido durante un largo período de tiempo, a menudo desde la infancia hasta la edad adulta temprana. Para los pacientes que presentan un exceso troncal inferior circunferencial vertical, un procedimiento de abdominoplastia circunferencial es apropiado. En nuestra práctica, para los pacientes con exceso tanto en la dimensión vertical como en la transversal, el procedimiento de elección es una abdominoplastia circunferencial combinada con una escisión elíptica vertical anterior en la línea media. A través de una amplia experiencia con esta operación, creemos que es un procedimiento seguro y efectivo de una sola etapa que proporciona una mejora excepcional para pacientes con pérdida de peso masiva. A $ con cualquier procedimiento de levantamiento, cuanto más lejos esté la cicatriz de la deformidad, menor será el beneficio. Si existe una cicatriz vertical en la línea media, la escisión elíptica central es una opción lógica; También proporciona la oportunidad de mejorar la cicatriz existente. Si no existe una cicatriz, algunos pacientes aceptan fácilmente una cicatriz vertical a cambio de un ajuste circunferencial dramático. Los pacientes que no estén dispuestos a aceptar esta cicatriz deben entender que la laxitud transversal circunferencial residual permanecerá después de la cirugía. CONTORNO DEL CUERPO CIRCUMFERENCIAL 187 Cuestiones de Cirugía Con las técnicas quirúrgicas adecuadas, un paciente con pérdida de peso masiva puede esperar un contorno corporal enormemente mejorado. Con la abdominoplastia circunferencial, se pueden eliminar los tejidos excesivos del abdomen y la espalda, se puede definir mejor la línea de la cintura, se puede mejorar el contorno de los muslos y las nalgas, se puede aplanar y apretar la pared abdominal, se puede colocar y dar forma al ombligo de manera apropiada, y al exterior Los genitales y las nalgas se pueden levantar a posiciones más deseadas. El procedimiento produce una cicatriz circunferencial larga, que el paciente debe conocer antes de la cirugía. La liposucción es un procedimiento adyuvante comúnmente empleado que se realiza durante la abdominoplastia y debe eliminar las bolsas residuales de adiposidad que se encuentran típicamente en el abdomen, los flancos y el área suprapúbica. Evaluación preoperatoria Aunque la pérdida masiva de peso generalmente mejora la salud del paciente, se deben investigar ciertos factores antes de realizar un contorno corporal importante. Fumar, la presencia de enfermedad cardiopulmonar, diabetes mellitus, trastornos de la cicatrización de heridas, disfunción intestinal o vesical, deficiencia inmunitaria, linfedema y planes para embarazos futuros representan contraindicaciones relativas de estos procedimientos. Nuestro análisis preoperatorio es bastante similar al descrito en otros capítulos de este libro. El cuadro a continuación enumera los problemas médicos que deben identificarse y abordarse específicamente. Solicitamos que nuestros pacientes dejen de fumar por completo y eviten la exposición durante al menos 6 semanas antes de la cirugía y 2 semanas después. No realizamos abdominoplastias circunferenciales en pacientes diabéticos. Contraindicaciones relativas para la abdominoplastia circunferencial • Fumar • Diabetes mellitus • Trastornos de curación de heridas • Disfunción intestinal / vesical • Deficiencia inmunitaria • Linfedema de las extremidades inferiores / insuficiencia venosa 188 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÓMICA pacientes con pérdida, y la autorización médica se obtiene de un internista o un especialista médico si es necesario. Actualmente, nuestros pacientes deben tener un peso estable durante al menos 3 a 4 meses antes de la cirugía. Reciben folletos con instrucciones claras sobre cómo prepararse para la cirugía, incluido el abandono del hábito de fumar y el uso de vitaminas. Se les indica que dejen de tomar todos los medicamentos de venta libre (excepto el paracetamol), especialmente la aspirina. Otros medicamentos que deben evitarse incluyen el ginkgo biloba, el ginseng, el ajo y los suplementos que contienen cromo, que pueden causar un aumento del sangrado. Las pautas impresas les indican que se bañen la noche anterior y el día de la cirugía con jabón antibacteriano. Todos los pacientes usan aglomerantes abdominales ajustados día y noche durante 2 semanas antes de que se realice el procedimiento. Este paso importante permite que los contenidos intraabdominales se adapten al estrechamiento significativo y al aumento de la presión que crea la plicatura del músculo recto abdominal ancho. Al ayudar a preparar el cuerpo para la plicatura del recto abdominal ancho (WRAP), este paso mejora el cumplimiento pulmonar postoperatorio, mejora el retorno venoso (al ayudar a disminuir la estasis venosa de las extremidades inferiores) y disminuye la morbilidad. También es posible un mayor ancho de plicatura bajo menos tensión. Instrucciones preoperatorias para el paciente • Deje de fumar 6 semanas antes de la cirugía. • Tome un multivitamínico diariamente. • Evite la aspirina o productos que adelgazan la sangre. • Abstenerse de tomar suplementos dietéticos. • Dúchese con un jabón antibacterial la noche anterior y el día del procedimiento. Enfoque operativo MARCADOS Aunque la mayoría de los pacientes con pérdida de peso masiva

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