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Consejos Anestésicos locales La otoplastia se realiza con frecuencia en pacientes adultos con anestesia local, y en niños mayores puede ser una opción. La lidocaína no amortiguada al 1% con adrenalina 1: 200,000 (pH = 6.5) se emplea comúnmente como una solución anestésica local. La naturaleza ácida del anestésico local es al menos parcialmente responsable de la sensación de picazón o ardor en el lugar de la inyección. Se ha informado una reducción en el dolor asociado con la infiltración de lidocaína mediante el uso de soluciones anestésicas locales alcalinizadas (tamponadas) [1, 2]. Este efecto se puede lograr muy fácilmente agregando un 10% de bicarbonato de sodio al 8.4% en la solución anestésica local. Esto neutralizará el efecto ácido, lo que resultará en menos escozor y una experiencia más cómoda para el paciente. Si se agrega más del 10% de bicarbonato de sodio, el exceso precipitará y aparecerá como una solución turbia. Intrusión del cabello Para abordar el problema de la intrusión del cabello en el campo operativo, tomamos varias medidas preventivas. En pacientes que tienen cabello largo, el cabello se retuerce en un solo mechón, y atamos este mechón en la parte superior de la cabeza con una gasa de algodón (figuras 9.1 y 9.2). Incluso en pacientes con cabello más corto, se aplica una cantidad abundante de solución de lavado con clorhexidina al cabello alrededor de ambas orejas. Esto no solo limpia y descontamina el cuero cabelludo, sino que también alisa el cabello y, al secarse, se endurece para pegar el cabello en el cuero cabelludo lejos de la incisión quirúrgica (Fig. 9.3). Independientemente de la longitud del cabello y después de que se hayan aplicado las cortinas para la cabeza, se utiliza un apósito de lámina adherente transparente de tamaño mediano, como Tegaderm ™ u Opsite ™. Esta capa adherente pero transparente aísla aún más la oreja del resto de la cara / cuero cabelludo / cuello. Cortar una hendidura longitudinal en la lámina o tomar una elipse de 1–2 cm de ancho del apósito adherente ayuda a facilitar la aplicación. La oreja pasa a través de esta fenestración y la parte pegajosa de los apósitos se coloca sobre el cabello (Figs. 9.4, 9.5 y 9.6). Esta maniobra controlará incluso el pelo corto en el vendaje, lo que resultará en que no se introduzca pelo en el campo operativo. Se debe tener cuidado de secar todo el campo operativo antes de la aplicación de los apósitos, de lo contrario no se pegará correctamente. Tatuaje del cartílago Para tatuar el cartílago, utilizamos una aguja hipodérmica con su superficie de silicona rugosa para una mejor retención de tinta. Esto se puede lograr ejecutando la parte posterior de una hoja de bisturí a lo largo de su longitud (Fig. 9.7). La vaina de la propia aguja se puede utilizar como un recipiente de tinta. El uso de la funda es superior a tener tinta en un bote. La vaina permitirá que la tinta bañe toda la longitud de la aguja en comparación con el contacto con la punta de la tinta en una olla. Esta técnica debería dar como resultado una mayor carga de tinta en la superficie de la aguja y un mejor tatuaje. La vaina de la aguja se puede llenar fácilmente dibujando tinta en una jeringa de 2 ml y luego inyectando con la misma aguja en la vaina (Fig. 9.8). La aguja se sumerge en la tinta antes de la punción y nuevamente antes de su extracción a través del cartílago. En nuestra práctica, esto ha demostrado ser un método confiable para tatuar ambos lados del cartílago (Figs. 9.9, 9.10 y 9.11). Se debe tener cuidado de no pinchar su dedo con la punta afilada de la aguja antes de sumergirla en la funda. Alternativamente, la vaina se puede mantener en un hemostato o fórceps. Apósitos de oído La aplicación de apósitos al oído operado también puede ser un desafío. Se utiliza un trozo pequeño de un algodón plano o impregnado con flecos profesionales y se enrolla en una tira de 6–8 cm de largo. Una pequeña pieza de Jelonet se enrolla sobre ella para mejorar su maleabilidad y se coloca desde la fosa escafoides recién formada hasta la concha de la oreja (Fig. 9.12, 9.13 y 9.14). Esta colocación mantendrá la suave presión sobre el área diseccionada para mantenerse en forma y reducir la exudación de la superficie profunda de la piel del oído. Un apósito ovalado se corta en forma de espiral y en forma de coma. Un apósito para los ojos es ideal para este propósito. La parte central se aplica en el área conchal y la parte periférica se engancha sobre el polo superior, y el resto se coloca detrás de la oreja (figuras 9.15 y 9.16). Esta maniobra es excelente para mantener el apósito en posición. Además, proporciona un cojín suave para las superficies externas e internas de la oreja, dispersando cualquier presión y evitando así la necrosis. Esto puede reforzarse aún más colocando un pequeño trozo de algodón asegurado en su lugar mediante un vendaje si es necesario (Fig. 9.17). Aplicación del vendaje para la cabeza El desafío aquí es aplicar un vendaje para la cabeza robusto que permanezca en la posición durante una semana después de la operación. Para habilitar tal vendaje, usamos un vendaje de crepé de 4 pulgadas de ancho que se envuelve alrededor de la cabeza en la posición de las orejas. Esto inicialmente cubre ambos ojos. No debe ser ni demasiado apretado ni demasiado suelto. Una vez que se ha aplicado el vendaje de crepé, la parte del vendaje que cubre los ojos se refleja en la frente y se asegura en la posición.

 

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