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Procedimiento de transferencia de grasa Preferimos personalizar nuestra lipotransferencia a cada paciente individual, y esto puede optimizarse haciendo que nuestros pacientes traigan fotografías de su juventud. Con este plan en su lugar, el técnico quirúrgico transfiere la grasa de las jeringas de 10 cc a jeringas individuales de 1 cc utilizando un dispositivo de transferencia Luer-Lok. Se coloca una cánula Tulip de 0.9 cm o 1.2 cm (San Diego, CA) en las jeringas de 1 cc, según el sitio anatómico que se inyecte. Luego, se debe prestar atención a las áreas previamente marcadas en la cara: el complejo del párpado inferior, el canal de lágrimas, la eminencia malar, la región submalar y el pliegue nasolabial. Se utiliza una aguja Nokor de calibre 18 para crear incisiones pequeñas en los sitios de entrada. Estos puntos de entrada se han infiltrado con cantidades muy pequeñas de locales a medida que se inicia el procesamiento de la grasa. Comenzando con el complejo del párpado inferior y el canal del desgarro, la incisión de punción se realiza justo por debajo del borde infraorbitario y lateral al nervio infraorbitario. La cánula Tulip de 0.9 cm se usa para inyectar grasa a lo largo del borde orbital inferior y el canal de rasgado utilizando múltiples pasadas y colocando una cantidad mínima de grasa (idealmente 0.03 cc por pasada). La grasa se inyecta en muchos ángulos diferentes, con 1 cc de superficie a orbicularis oculi y típicamente 2 cc de profundidad en este músculo. Sin embargo, en el canal de la lágrima, la grasa se inyecta solo en el plano profundo, justo por encima del periostio. A continuación, la atención se dirige a la eminencia malar. La inyección en este sitio se enfoca en inyectar en y a lo largo de los músculos zygomaticus major, zygomaticus minor, y levator labii superioris y en la almohadilla de grasa malar (Fig. 7.3). La incisión de entrada se realiza con la aguja Nokor en la región inferior de los músculos. Se realiza una técnica similar para insertar la cánula roma e inyectar una pequeña cantidad de grasa en el momento de la extracción. Se realizan múltiples pasadas con la cánula e inyección en múltiples niveles tisulares. La región submalar también puede abordarse a continuación con inyecciones dirigidas a los músculos buccinador y risorio. Finalmente, los pliegues nasolabiales se abordan mediante la incisión de la incisión en el punto más inferior del pliegue nasolabial. Aquí se utiliza la misma técnica, excepto que la inyección se realiza únicamente en la capa de tejido subcutáneo y no en un músculo específico. También se puede acceder al labio blanco superior a través de este sitio de punción, si la lipotransferencia personalizada requiere un aumento en esta región. Después de la conclusión de las inyecciones de grasa, la cara se limpia con solución salina, y se coloca una pequeña cantidad de ungüento antibiótico en cada una de las incisiones de la puñalada, y luego podemos continuar con la parte del procedimiento para levantar el hilo. Las áreas inyectadas se congelan agresivamente durante las primeras 48 horas para disminuir el edema y las equimosis (Fig. 7.6). A medida que nuestra curva de aprendizaje con lipotransfer ha progresado, el resultado para muchos pacientes puede ser independiente. El concepto de restauración de volumen en el rejuvenecimiento medio facial se ve reforzado por nuestros resultados aislados de lipotransferencia (Figs. 7.7 y 7.8). Complicaciones Edema postoperatorio El edema postoperatorio es una complicación esperada de los múltiples túneles creados durante el suministro de grasa en la cara media. Este es un proceso autolimitado y se gestiona de forma expectante, con el asesoramiento adecuado del paciente. Equimosis La equimosis es otra secuela esperada del procedimiento, pero se ha observado una gran variación en la gravedad. El desafío reside en que el paciente espera un tiempo de inactividad mínimo y un rápido retorno a la arena social. Por lo tanto recomendamos pacientes que permitan una semana para su recuperación. Además, el autor principal ofrece ahora un tratamiento con láser de colorante de pulso de 595 nm para hematomas rojos y púrpuras en los días 6 y 7 del postoperatorio para acelerar la resolución. Asimetría Se hacen grandes esfuerzos para lograr un suministro preciso de grasa. Como se sugirió anteriormente, es imposible controlar la simetría perfecta más allá de eso. Incluso una cantidad mínima de edema facial creado durante el procedimiento distorsiona los tejidos, y la asimetría facial de referencia es una línea de base esperada para la mayoría de los pacientes. Neurapraxia No se han observado apraxias o parestesias permanentes en la práctica del autor principal con ninguna de las dos técnicas. Sin embargo, cree que el riesgo de apraxia motora transitoria es más probable con la lipotransferencia de la mitad de la cara. Hiperpigmentación En ocasiones, se observan cambios pigmentarios después de la lipotransferencia, particularmente en el complejo del párpado inferior. Esta es probablemente una condición posterior a la inflamación y generalmente es sutil en presentación y autolimitada. Para aquellos pacientes con cambios de hiperpigmentación más significativos, usaremos hidroquinona tópica. También hemos considerado el uso postoperatorio de rutina de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para minimizar esta complicación. Ceguera Se ha informado una complicación poco frecuente de la inyección intravascular de grasa.28 Esto no se ha observado en la experiencia de más de 3 años del autor principal con esta técnica. Corrección de errores Al revisar los resultados del autor principal,

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