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Toxina A La toxina botulínica A es ahora ampliamente utilizada para el tratamiento no quirúrgico de las bandas del platisma [28, 29]. Originalmente disponible solo como Botox®, las formulaciones distintas de toxina botulínica A están actualmente disponibles o pronto estarán disponibles en los Estados Unidos. Aunque poseen eficacias similares, los diferentes tipos de neurotoxinas tienen distintos parámetros de dosificación. Para el propósito de esta discusión, todas las dosis mencionadas son apropiadas para Botox®. Parece que la mejor indicación para la toxina botulínica Un tratamiento del envejecimiento del cuello puede ser para bandas fuertes e hipertróficas que se exageran con la animación. En la práctica del autor principal, la técnica consiste en agarrar el borde anterior de la banda platysmal e inyectar 40 unidades o más a lo largo de los bordes anteriores de las bandas platysmal derecha e izquierda. Estas bandas pueden extenderse tan inferiores como la clavícula. La toxina botulínica A también se puede inyectar por vía intradérmica a lo largo de las arrugas horizontales para lograr cierto grado de eliminación, pero los resultados pueden ser inconsistentes. 59.7.3 Procedimientos de estiramiento de la piel Los procedimientos de estiramiento de la piel incluyen el uso de dispositivos, como Affirm Multiplex ™, Thermage® o Titan®, para lograr un grado de calentamiento dérmico. Thermage® implica el uso de energía de radiofrecuencia para calentar el tejido, mientras que Titan® y el Affirm Multiplex ™ utilizan luz infrarroja. Estas tecnologías se utilizan más apropiadamente en pacientes con elastosis de la piel, ya que el tejido adiposo o las bandas musculares no se abordarán mediante el calentamiento dérmico superficial. Se puede observar una mejoría de leve a moderada después de dos tratamientos, separados por 1 mes. Estos procedimientos también pueden tener algún beneficio profiláctico al aumentar el colágeno dérmico, mientras que los cambios degenerativos pueden retrasarse o reducirse. Sin embargo, es extremadamente importante aconsejar adecuadamente al paciente sobre las expectativas posteriores al tratamiento. Los mejores candidatos para estos tratamientos pueden ser adultos jóvenes con patología Dedo Clase II. Nuevamente, se debe enfatizar que estos procedimientos no podrán lograr el mismo grado de mejoría en la laxitud de la piel que la cirugía. 59.7.4 Rellenos intradérmicos Los rellenos inyectables, como el ácido hialurónico no animal (Juvederm ™, Restylane® y Perlane®), o hidroxiapatita (Radiesse®), se pueden usar para rellenar los pliegues horizontales del cuello. En la práctica del autor principal, el llenado de dichos pliegues y surcos generalmente se limita a rellenos no permanentes, aunque hay rellenos permanentes disponibles. En términos de rejuvenecimiento mandibular, los rellenos hialurónicos o hidroxiapatita son ideales para la corrección de la comisura-surco mandibular y comisura oral deprimida cuando se inyecta por vía intradérmica. La corrección temporal de la ranura Pre-Jowl y la microgenia se puede lograr con la inyección supraperióstica / submuscular de rellenos de mayor volumen, como Perlane® o Radiesse®. 59.7.5 Rejuvenecimiento con láser Las técnicas de allanamiento pueden ser un adyuvante importante en muchos pacientes que buscan rejuvenecimiento facial. Mientras que el rejuvenecimiento con láser ablativo con rejuvenecimiento con dióxido de carbono tradicional tuvo una utilidad limitada en el cuello, las tecnologías fraccionadas más nuevas han demostrado ser útiles [30]. Existen múltiples tecnologías que incluyen numerosos sistemas de láser de dióxido de carbono fraccionado junto con sistemas de láser patentados como Cutera Pearl ™ y Affirm Multiplex ™. Todo esto puede mejorar las discromías, los surcos horizontales y ofrecer cierto grado de estiramiento de la piel. El autor principal ha comenzado recientemente a usar un sistema de láser de dióxido de carbono fraccionado junto con un láser de erbio-YAG de baja potencia (Whisper-Erbium YAG Extend Ablation Laser ™) para la mayoría de los pacientes que buscan un rejuvenecimiento cutáneo ablativo del cuello. Si bien los tratamientos no invasivos tienen mérito, pueden ser más apropiados en pacientes que no desean o no pueden someterse a una cirugía. También pueden servir como complementos valiosos para la corrección quirúrgica. Sin embargo, actualmente no existe ningún tratamiento no invasivo que pueda ofrecer el mismo grado de estiramiento de la piel 660 H. Mittelman y J.D. Rosenberg que la cirugía. Además, solo la cirugía aborda todos los componentes del envejecimiento: elastosis de la piel, laxitud y bandas platysmal, y acumulación de tejido adiposo. 59.8 Tratamiento quirúrgico La elección de las opciones de tratamiento, especialmente las opciones quirúrgicas, debe adaptarse al individuo y depender de los hallazgos físicos del paciente. También hay grados progresivos de invasividad, que generalmente corresponden a grados progresivos de patología, pero también pueden reflejar los deseos del paciente con respecto a la recuperación quirúrgica y el resultado postoperatorio. En la práctica del autor principal, es extremadamente común que los pacientes inicien cualquier discusión sobre el tratamiento con la frase: “Quiero parecer natural”. Si bien puede ser tentador tratar de lograr el mejor resultado postoperatorio posible, es imperativo respetar Los deseos del paciente. Sin embargo, uno no debe sacrificar los estándares personales únicamente para complacer al paciente. Idealmente, si hay una discrepancia entre las metas del paciente y del cirujano, entonces se debe alcanzar un compromiso, u otra consulta programada

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